GOOGLE-Suche
  
  Internet
  www.singer.ch
Vorherige Seite / Previous page Zum Kapitelanfang / To start of chapter Nächste Seite / Next page

Terminwunsch

Ist unser Praxistelefon besetzt? Sie können Ihren nächsten Termin hier anfordern. Ihre Angaben werden vertraulich behandelt (siehe Impressum).

Dieses Formular ist wegen eines technischen Problems bei Swisscom Hosting im Moment leider nicht in Betrieb. Sie werden hier zum neuen Formular weitergeleitet.

Name, Vorname

Geburtsdatum

E-Mail

Tel. Privat

Tel. Geschäft

Fax

Bereits Patientin
bei uns?

Ja   Nein

 Falls noch nicht Patientin bei uns:
 haben Sie Spital-Zusatzversicherung (privat/halbprivat) ?
Ja  Nein

Termin für

Vorsorge (Jahreskontolle)

Schwangerschaft

Kinderwunsch

Hormonberatung

Beschwerden

Ultraschall

Spiraleneinlage

anderer Grund

Terminwunsch

Mo  Di  Mi  Do  Fr
Vormittag  Nachmittag  egal

Dringlichkeit

kann warten mittel dringend

Bemerkungen

  

Bitte telefonieren Sie uns oder schicken Sie einen Fax, wenn wir Sie nicht innert 2 Arbeitstagen nach Absenden des Formulars kontaktiert haben. Beachten Sie, dass ferienbedingte Verzögerungen auftreten können, und suchen Sie notfalls unseren Vertreter oder Ihren Hausarzt auf.


Zum Seitenanfang / © Dr. M. Singer, Zürich / Switch to English